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医学科普|滴虫阴道炎

发布时间:2024年1月16日

●病原体为阴道毛滴虫,以性接触为主要传播方式也可间接传播。

●主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒,检查见阴道壁充血、水肿及稀薄脓性、泡沫状分泌物。

●最常用的诊断方法是阴道分泌物湿片法,镜下见到活动的阴道毛滴虫。

●治疗采用口服抗滴虫药物,性伴侣需同时治疗。

滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis)是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症,也是常见的性传播疾病。

【病原体】

阴道毛滴虫适宜在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长,在pH5以下或7.5以上环境中则不生长。滴虫生活史简单,只有滋养体而无包囊期,滋养体生存力较强,能在3~5℃生存21日,在46℃生存20~60分钟,在半干燥环境中生存经10小时;在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。月经前、后阴道pH发生变化,月经后接近中性,故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖,引起炎症发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH升高。滴虫阴道炎患者的阴道pH为5.0~6.5.滴虫不仅寄生于阴道,还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。滴虫能消耗氧,使阴道成为厌氧环境,易致厌氧菌繁殖。约60%患者合并细菌性阴道病。

【传播方式】

1、经性交直接传播 是主要的传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状,易成为感染源。

2、间接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

【临床表现】

潜伏期为4~28日。25%~50%患者感染初期无症状。

主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞,若合并其他感染则呈黄绿色;呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物,产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,可致不孕。

检查见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

【治疗】

因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,治愈此病,需全身用药,主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

1、全身用药口服药物的治愈率为90%~95%。服药后偶见胃肠道反应,如食欲减退、恶心、呕吐。此外,偶见头痛、皮疹、白细胞减少等,一旦发现应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内,替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒,哺乳期用药不宜哺乳。

2、性伴侣的治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播,性伴侣应同时进行治疗,并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。

3、随访由于滴虫阴道炎患者再感染率很高,可考虑对患有滴虫阴道炎的性活跃女性在最初感染3个月后重新进行筛查。

4、妊娠合并滴虫阴道炎的治疗妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿,治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可以减轻症状,减少传播,防止新生儿呼吸道和生殖道感染。

5、治疗中的注意事项有复发症状的病例多数为重复感染,为避免重复感染,内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体,并应对其性伴侣进行治疗。因滴虫阴道炎可合并其他性传播疾病,应注意有无其他性传播疾病。

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2024-07-13 02:00
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