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睾丸下降发布时间:2019-07-16

  睾丸下降不全

  是睾丸位置异常的一种先天性疾病。胎儿期睾丸位于腰部腹膜后间隙,随胎儿发育,渐渐下降,正常者于孕28~36周睾丸进入阴囊;如发育受阻,睾丸可停留在腹膜后间隙或腹股沟管内,也可能伴有睾丸结构的异常。隐睾多为单侧,也可能是双侧。治疗:2岁时开始用绒毛膜促性腺激素,通常用5周;如无效则用手术行睾丸固定术。

  组织学特点

  6~8岁阶段表现为曲精细管基底膜不增厚,多数曲精细管呈一实性巢状,充满未分化细胞。少数曲精细管有管腔形成。各级精细胞全无。支持细胞可见分化。间质细胞多未出现。此阶段与正常睾丸差别不大

  10~15岁阶段表现为曲精细管基底膜轻度增厚,曲精细管较小,细胞层次较少,各级精细胞甚少,有的可见间质细胞存在。支持细胞已分化。间质纤维组织增多。以上说明睾丸发育轻度障碍。

  16岁~成人阶段表现为曲精细管基底膜明显增厚,并有透明性变。曲精细管变小,细胞大而染色浅,细胞层次少或完全萎缩,被透明性变的纤维组织替代。生精现象明显障碍。间质细胞无明显变化。间质纤维组织增多,多发生不同程度的透明性变。以上说明睾丸发育明显障碍。

  治疗方式

  治疗可分内科治疗及外科治疗。内科治疗为投予胎盘性腺激素(HCG)或脑下垂体刺激贺尔蒙(GnRH)。有些医师对内科治疗采保留态度。内科治疗无效者应施外科治疗,外科治疗方法以睾丸固定术为主。为保存生育能力,睾丸固定术最好能在6岁以前完成,对於没有办法做睾丸固定术者,为免日後易转为恶性变性(睾丸癌)不容易诊断治疗,应考虑做睾丸切除术。睾位下降异常的患者发生睾丸恶性肿瘤的机会为正常男人的五倍,Dr.Giwercman(1993年)报告599个睾丸下降异常的患者,28%患有睾丸肿瘤或睾丸原位癌。所以对有睾丸下降异常者,虽然做了睾丸固定术,还是要定期追踪检查有无睾丸恶性变化,早期诊断,早期治疗。根据Skakkebaek(1987年)统计睾丸原位癌,如果没有治疗,5年内50%转变为侵犯性癌,10年内100%转变为侵犯性癌。Maase1986年报告指出一侧有睾丸下降异常,另侧睾丸罹患睾丸原位癌的机会为5%。定期筛检正常侧的睾丸有无恶性变化的情形也是非常重要的。因此,治疗时要坚持一些原则:如果出生婴儿就发现隐睾在腹股沟外环以下,可尝试用贺尔蒙治疗,有鼻腔吸入及注射式二种。一岁半前,以手术将睾丸放至阴囊。如果单侧睾丸发育有问题,且十岁以後才发现,可能就要予以切除,植换人工睾丸,保留外观上正常,以免影响孩童心理。而二侧性隐睾症的做法上也是类似。

  阴囊内的温度因藉阴囊表皮面积较大、皮下组织少,及特殊的血液循环方式,使得阴囊内的温度比体温要低摄氏二到三度。根据Liri(1994年)的研究,较低的温度使得睾丸组织内的一种称G-蛋白质的物质得以执行其功能。如果睾丸长期处在高温下,睾丸细胞难免不会发生变化。而睾丸癌当中,就以精原细胞癌居多。即刻治疗睾丸下降异常的观念,迄今约廿年而已。

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