生殖系统先天畸形发布时间：2019-07-16

　　女性生殖器先天畸形较少见，由于其解剖特点，部分病人缺乏症状，不易发现，如未能得到有效治疗，患者的性生活质量、生育能力及心理健康都将受到直接而深远的影响。

　　病因及常见疾病

　　(1)子宫发育畸形：双子宫，残角子宫，纵隔子宫(不完全子宫纵隔，完全子宫纵隔，先天性子宫缺如，单角子宫，鞍状子宫，双角子宫，始基、幼稚子宫。(2)阴道发育畸形：先天性阴道缺如，阴道纵隔，阴道斜膈，双阴道。

　　检查

　　子宫畸形是常见的女性生殖道畸形，由于子宫是女性生殖系统中较为隐蔽的器官，长久以来，对子宫畸形的诊断主要依靠影像学检查，如HSG、US和磁共振成像(Mm)等，但均易受干扰。结果不理想，宫腔镜联合腹腔镜是在直视观察官腔的同时，对子宫外形结构和轮廓特征进行的同步检查，其诊断较单项宫腔内或宫腔外检查更为准确。

　　治疗原则

　　先天性女性生殖器畸形大部分采用手术治疗。所有手术中以阴道成形术较为复杂，常用的手术方法有大腿皮瓣代阴道、乙状结肠代阴道、羊膜代阴道、腹膜代阴道、外阴皮瓣代阴道等，其各有优缺点。随着微创技术的发展，腹腔镜下阴道成形术，具有与传统经腹手术同样效果，并具有创伤少，易于操作，外形美观等优点。
 

　　男性生殖器畸形包括很多，有的先天性畸形只影响生育力，如单纯性输精管缺如，而有的还可能影响到性功能;有些畸形看上去并不严重如包茎，但处理不当同样能造成严重后果。

　　病因

　　本病是先天性疾病。多由各种因素导致的基因表达异常。

　　临床表现

　　1.睾丸畸形

　　(1)数量异常①无睾症罕见，大概由于胚胎发育期某些原因造成睾丸分化不完全，于是睾丸萎缩变性，但因尚存部分间质细胞，所以患者可有男性外生殖器和外貌。要注意与双侧隐睾症鉴别。本症特点为血中黄体生成素增高给绒毛膜促性腺激素后，血浆睾酮水平不升高，多合并输精管附睾缺失。②单睾丸大多不需特殊治疗，手术检查的目的是为了找出可能存在于腹腔内的隐睾以防癌变。③多睾丸指出现3个或更多的睾丸大小异常。

　　(2)大小异常①睾丸由于发育不全而小于正常者，多非孤立症状。②睾丸由于增生变大，如睾丸畸胎瘤。③先天萎缩。

　　(3)位置异常①睾丸融合指两侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合为一体容易被误认为隐睾或单睾症多合并肾脏畸形。②隐睾症指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。③异位睾丸指睾丸在发育下降过程中偏离正常途径，未进入阴囊而异位于耻骨、阴茎、股部、会阴、腹股沟等部位。④睾丸附睾附着异常可使精子通过产生障碍造成不育二者连接不好很容易发生睾丸扭转甚至因供血不全造成组织坏死。

　　2.输精管畸形

　　可分为先天性缺失与输尿管相交通及重复输精管等多种情形。

　　如果不并发其他畸形只是单纯性输精管缺如时，患者性欲和性功能均正常，惟一症状是不育。临床表现为无精症但血清激素水平均正常。可经睾丸活组织检查证实，如有可能可行手术治疗将输精管残端与附睾进行吻合。

　　3.阴茎异常

　　可分为大小异常及位置异常，多与其他畸形同时出现。

　　(1)阴茎完全缺失多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行阴茎成形术，效果不好，最好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。

　　(2)潜伏阴茎因发育短小而被会阴阴囊耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少阴茎才暴露出来，也可以通过整形手术把阴茎“解放”出来就能恢复正常了。

　　(3)先天性阴茎扭转阴茎扭转时尿道口方向改变，少数人可有勃起时的隐痛等症状，本症还容易合并异常勃起。

　　(4)双阴茎可平行排列或前后排列。

　　(5)阴茎过大或过小罕见过大时可作整形术截短，过小的病因复杂需针对病因适当处理。

　　(6)包茎可占男孩的25%以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎(包皮过长)、真性包茎和嵌顿包茎。

　　(7)尿道上裂和下裂后者多见前者少见，可影响勃起功能。

　　4.前列腺精囊腺先天畸形

　　(1)前列腺发育不全多与其他性器官发育不全合并存在，前列腺囊肿可并发排尿困难。

　　(2)精囊腺缺如合并不育症可由精浆果糖水平极低和精液量少作出初步判断，并根据输精管精囊腺造影术确诊。

　　治疗

　　1.先天性无阴茎畸形

　　本病是因生殖结节发育不全所致。此种患者除无阴茎外，还可能合并其他泌尿生殖器直肠与肛门心血管系统以及下肢畸形。对于能够成活下来的患者来说，最好的治疗方法是转归为女性，其手术包括睾丸切除及外阴成形等。

　　2.隐匿阴茎畸形

　　本病多见于肥胖体型的人(阴囊肿大造成者除外)。患者常因肥胖导致阴茎发育异常，出现包茎及阴茎发育短小等症。除影响排尿外，对性生活影响也较大。其治疗方法是进行综合性减肥治疗，必要时可实施阴茎成形术并辅以内分泌治疗。儿童患者应尽量在青春期前完成手术。

　　3.双阴茎畸形

　　本症是因胚胎期阴茎始基发育障碍所引起的，常合并其他畸形，如双膀胱双直肠以及肛门脊柱等部位的畸形。治疗单纯性双阴茎畸形比较简单，可保留较粗壮的一侧而将另一侧切除。

　　4.小阴茎畸形

　　患小阴茎畸形的患者其第二性征发育多较差，阴茎多存在勃起障碍，严重者甚至还有排尿困难。治疗此类患者可依下列原则进行：

　　(1)首先解除患者的排尿困难，应尽早实施尿道整形术。

　　(2)进行内分泌治疗，雄性激素开始使用的时间越早其治疗效果可能越好。

　　(3)在必要的情况下，可进行小阴茎增大整形术或改变性别的手术。

　　5.大阴茎畸形

　　大阴茎畸形者的阴茎长度和直径均较正常者大。大阴茎畸形患者还常常合并内分泌系统的其他疾病。治疗这种患者一般是采用部分切除阴茎海绵体的缩小手术。

　　6.蹼状阴茎畸形

　　蹼状阴茎是指阴茎皮肤全长附着于阴囊而使阴茎无法勃起并影响排尿的一种畸形，一些患者还合并尿道下裂或性别畸形。可根据具体情况选择阴茎成形术或尿道下裂修补术进行治疗。

　　7.阴茎的弯曲畸形

　　本病患者的主要症状是阴茎弯曲。同时伴有排尿及性生活障碍。其治疗方法主要是实施包括切除影响阴茎伸直组织在内的阴茎整形术。

　　8.包茎及包皮过长

　　这是临床最常见的男性生殖器先天性畸形。两种畸形的包皮虽然都覆盖阴茎，但是有包茎者其包皮不能翻至龟头以上。

　　9.尿道下裂与尿道上裂

　　尿道上裂是一种罕见的先天畸形，其发生原因亦不十分清楚，临床将其分为三型，即阴茎头型阴茎型及完全型(可伴有膀胱外翻)。对这类患者也应在学龄前期进行手术矫正，以防因并发症而使患者早夭。

　　10.阴囊的先天畸形

　　阴囊的先天畸形比较少见。其治疗方法为视情况选择不同的整形手术。

　　11.睾丸的先天畸形

　　最常见的睾丸畸形主要是隐睾。其治疗方法主要有激素治疗和手术治疗。